Мочевые   органы   Organa  urinaria

К органам мочевой системы относятся: почки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал.

   Почка  ren,  nephros  - парный орган, образующий и выводящий мочу, является главным органом выделения. С мочой почки удаляют из организма воду, минеральные вещества, некоторые лекарственные вещества, «азотистые шлаки» как  конечные продукты белкового обмена: мочевину, мочевую кислоту, креатин, креатинин. Удаляя ненужные вещества, почки очищают кровь, поддерживают на постоянном уровне осмотическое давление крови, кислотно-щелочное равновесие (рН), обеспечивают устойчивость объема циркулирующей крови и гомеостаз – постоянство состава и свойств внутренней среды организма. Почки секретируют биологически активные вещества

• Ренин влияет на величину артериального давления;

• Эритропоэтины участвуютв образовании эритроцитов в красном костном мозге.

Почка бобовидной формы, темно красного цвета, плотной консистенции, масса 120-200г У почки различают переднюю и заднюю поверхности, верхний и нижний концы, медиальный и латеральный края. На медиальном крае есть углубление – это ворота почек, через которые проходят почечная артерия, почечная вена, нервы, лимфатические сосуды, выходит мочеточник.

Почки расположены в брюшной полости, в поясничной области по обе стороны позвоночного столба, на задней стенке живота на уровне 11 грудного позвонка и 3 поясничного позвонка в забрюшинном пространстве. Левая почка лежит несколько выше, чем правая т.к. над правой почкой лежит печень. С левой почкой соприкасаются желудок, селезенка, поджелудочная железа, ободочная кишка. С правой почкой соприкасаются двенадцатиперстная кишка, печень, ободочная кишка. На верхних концах почек лежат надпочечники.

Нормальное положение почек обеспечивается  фиксирующим аппаратом почек, к которому относятся почечное ложе, органы ворот почек, оболочки почек, величина внутрибрюшного давления, которое поддерживается сокращением мышц брюшного пресса. Почка имеет несколько оболочек.

• Жировая капсула образует жировую подушку – околопочечное жировое тело. При быстром уменьшении толщины жировой капсулы почка может стать подвижной (блуждающая почка)

• Почечная фасция состоит из двух листков, которые соединяются у латерального края и верхнего конца почки.

     Внутреннее строение почки

Вещество почки на разрезе неоднородно, поверхностный слой называется корковое вещество, внутренний слой называется мозговое вещество, в котором видны пирамиды, своими сосочками они открываются в малые чашечки (их 10-15). В пирамидах проходят прямые канальцы нефронов и собирательные трубочки. Через отверстия на сосочках пирамид моча стекает в малые чашечки. Малые чашечки открываются в большие чашечки (их 2-3). Соединяясь, большие чашечки образуют почечную лоханку – pyelos, это расширенная полость напоминающая воронку, из которой начинается мочеточник.

Почечная лоханка, почечные чашечки покрыты слизистой оболочкой.  Паренхима почки состоит из  кровеносных сосудов, нервов, лимфатических сосудов, почечных канальцев.

Почечные канальцы представляют собой трубочки длиной 1.5-2мм, у которых различают несколько частей:

-  капсула имеет два листка, между которыми имеется щелевидная полость капсулы, куда стекает первичная моча;

-  проксимальный извитой каналец отходит от капсулы и располагаются вместе с капсулой в корковом веществе;

-  прямой каналец спускается в мозговое вещество, делает изгиб – петлю Генле и снова поднимается в корковое вещество;

-  дистальный извитой каналец отходит от прямого канальца и впадает в собирательную трубочку.

 Длина одного почечного канальца 50мм, а длина всех канальцев вместе в 2 почках 100км

Собирательные трубочки проходят в пирамидах и открываются своими отверстиями на сосочках пирамид.

Стенка почечных канальцев образована однослойным эпителием , который обладает высокой избирательной пропускной способностью, что очень важно для очистки крови и образования мочи.

                        Кровеносная система почки

В связи с функцией мочеобразования, почки обильно снабжаются кровью. За сутки через почки протекает около 2000 литров крови т.к. почечная артерия отходит непосредственно от брюшной аорты. Почечная артерия входит через ворота в  почку и внутри почки делится на мелкие артерии: сегментарные артерии, междолевые артерии, дольковые артерии. Внутри каждой дольки  артерия делится на приносящие артериолы.

Приносящие артериолы входят в капсулы почечных канальцев и делятся на капилляры, из которых формируются сосудистые клубочки – glomerulus. Капилляры клубочков собираются и образуют выносящие артериолы, диаметр которых в 2 раза меньше, чем приносящие артериолы. Это приводит к повышению кровяного давления в сосудистых клубочках

Выносящие артериолы снова делятся на капилляры, которые образуют густую сеть вокруг почечных канальцев, а потом постепенно переходят в венулы.  Венулы сливаются в более крупные вены, из которых образуется почечная вена. Почечная вена выносит из почки очищенную венозную кровь и впадает в нижнюю полую вену.

   Функциональной единицей почки является нефрон. В нефронах образуется моча из крови. Количество нефронов - 1.5 миллиона.  Части нефрона:

• Почечное тельце – состоит из сосудистого клубочка и капсулы;

• Проксимальный извитой каналец;

• Прямой каналец

• Дистальный извитой каналец

80% нефронов расположено в корковом веществе – это корковые нефроны, у них короткие прямые канальцы.

 20% нефронов располагаются на границе между корковым и мозговым веществом и называются  около мозговые  нефроны – юкстамедуллярные нефроны, их особенности:

-  выносящие артериолы по диаметру такие – же, как и приносящие артериолы;

-  выйдя из капсулы, выносящие артериолы не делятся на капилляры и кровь из них сразу оттекает в вены;

-  сосуды этих нефронов участвуют в регуляции кровотока в почке. При большом притоке крови к почке во время интенсивной мышечной работе, кровь быстро по этим нефронам оттекает сразу в нижнюю полую вену т.е. выполняют роль короткого пути – роль шунта;

-  клетки  юкстамедуллярных нефронов секретируют ренин и эритропоэтины.

За сутки в почках образуется 1-1.5 л мочи, которая по мочеточникам оттекает в мочевой пузырь.

                      Мочеточники   Ureter

Мочеточник - это парный орган начинается от почечной лоханки, представляет собой трубку длиной 30-35 см, диаметром 6-8мм, предназначен для выведения мочи из почечной лоханки в мочевой пузырь. В нем различают брюшную, тазовую и внутристеночную части. Брюшная часть проходит по задней стенке живота позади петлей тонкой кишки забрюшинно. Тазовая часть перегибается через пограничную линию таза и спускается в полость малого таза. Идет вперед,  вниз до дна мочевого пузыря. Просвет мочеточника в тазовой части сужен. Конечный отдел  мочеточника проходит в косом направлении в стенке мочевого пузыря и называется внутристеночной частью.  Мочеточник имеет 3 сужения:1. в месте перехода из почечной лоханки 2. при переходе брюшной части в тазовую на уровне пограничной линии таза  3.перед впадением в мочевой пузырь. Стенка мочеточника состоит из трех оболочек. Слизистая оболочка покрывает внутри и имеет глубокие продольные складки. Мышечная оболочка состоит из гладкой мышечной ткани, сокращается непроизвольно, обеспечивая перистальтику и продвижение мочи в мочевой пузырь. Снаружи мочеточники покрыты адвентицией из рыхлой соединительной ткани.

                Мочевой пузырь  Cystis  urinaria   Vesica  urinaria

Мочевой пузырь - непарный полый орган, в котором накапливается моча, его объем 300-500 мл, находится на дне малого таза за лобковым симфизом. У мужчин сзади мочевого пузыря лежат семенные пузырьки и прямая кишка, под дном МП лежит предстательная железа. У женщин сзади лежат матка и влагалище. Внизу МП находится тазовое дно, образованное мышцами промежности. Форма и размеры МП зависят от степени наполнения мочой. В мочевом пузыре различают верхушку, тело, дно. Верхушка направлена к передней стенке живота. Тело продолжается вниз и переходит в дно МП. Нижняя часть воронкообразно сужается и переходит в мочеиспускательный канал, где находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала. Стенка МП имеет три оболочки. Слизистая оболочка покрывает пузырь внутри, образует складки, которые расправляются по мере наполнения мочой. В области дна МП есть 3 отверстия: 2 отверстия мочеточников и 1 отверстие мочеиспускательного канала. Между этими отверстиями располагается мочевой  треугольник, на котором складки отсутствуют и слизистая оболочка плотно срастается с мышечной оболочкой. Мышечная оболочка построена из гладкой мышечной ткани в три слоя. Круговой слой мышц вокруг отверстия мочеиспускательного канала хорошо развит и образует сфинктер мочевого пузыря - он регулирует непроизвольное опорожнение пузыря. Снаружи МП покрыт соединительнотканной оболочкой. Брюшина покрывает МП сверху, с боков и сзади. У мужчин брюшина затем переходит на прямую кишку, у женщин - на матку и образуется пузырно-маточное углубление. 

           Женский  мочеиспускательный канал   Urethra  feminina          

Представляет собой прямую трубку длиной 2.5-3.5 см и диаметром 7-10 мм, которая открывается в преддверие влагалища. Женский мочеиспускательный канал слегка изогнут кзади, когда проходит под лобковым симфизом. В месте его прохождения через мочеполовую диафрагму промежности имеется наружный сфинктер мочеиспускательного канала. Он образован поперечнополосатой мышечной тканью, его сокращение регулирует кора больших полушарий т.е. он подчиняется сознанию человека и сокращается произвольно. Стенка мочеиспускательного канала легко растяжима. Слизистая оболочка канала имеет продольные складки и содержит железы. Мышечная оболочка состоит из пучков гладких мышечных клеток. Снаружи канал покрыт адвентицией.

         Мужской мочеиспускательный канал  Urethra  masculina

Представляет собой мягкую, эластичную трубку длиной 16-22 см служит для выведения мочи и выбрасывания семени. Начинается от внутреннего отверстия мочевого пузыря и доходит до наружного отверстия мочеиспускательного канала, которое находится на головке полового члена. У него различают предстательную часть, перепончатую часть и губчатую часть. Предстательная часть длиной 3 см проходит через предстательную железу, на задней стенке имеется семенной бугорок, по сторонам которого открываются отверстия семявыбрасывающих протоков, а вокруг бугорка открываются отверстия протоков предстательной железы. Перепончатая часть длиной 1.5 см проходит через мочеполовую диафрагму промежности. В этой части канал окружен круговыми пучками поперечнополосатых мышечных волокон, образующих произвольный сфинктер мочеиспускательного канала. Губчатая часть длиной 15 см проходит внутри губчатого тела полового члена и открывается наружным отверстием канала на головке полового члена. На своем протяжении мочеиспускательный канал изогнут и  имеет з сужения: в области внутреннего отверстия канала, при прохождении через мочеполовую диафрагму и у наружного отверстия. В слизистой оболочке канала залегает большое количество желез, открывающихся в просвет канала. В губчатой части канала имеются небольшие углубления - лакуны. Слизистая оболочка канала выстлана цилиндрическим эпителием, а в области головки полового члена покрыт многослойным плоским эпителием.