Регуляция деятельности сердца
Работа сердца регулируется нервной системой и гуморальными факторами и направлена на удовлетворение потребностей органов в артериальной крови.
Нервный центр сердечной деятельности находится в области продолговатого мозга. К сердцу подходят сердечные нервы: симпатические нервы и блуждающие нервы, которые относятся к вегетативной нервной системе. Сердечные нервы оканчиваются в синусно-предсердном узле и в мускулатуре сердца. Влияние симпатических и блуждающих нервов на работу сердца противоположное.
Симпатические нервы ускоряют и усиливают ритм сердечных сокращений. Они повышают тонус сердечной мышцы, усиливают трофику миокарда (повышают обмен веществ в сердечной мышце), усиливается распад АТФ и энергия АТФ расходуется на сокращения миокарда. Тонус симпатических нервов повышается при мышечной работе, во время быстрой ходьбы или бега, в момент соревнований, сильном эмоциональном возбуждении (ощущение волнения, радости, гнева, страха, боли). При этих физиологических состояниях активно работающие органы (мышцы скелета, легкие, почки, миокард сердца) нуждаются в большом количестве артериальной крови.
Блуждающие нервы nervus vagus уменьшают частоту и силу сердечных сокращений, снижают тонус сердечной мышцы. Поэтому блуждающие нервы считают сердечным тормозом. Влияние блуждающих нервов на сердечную деятельность проявляется в состоянии покоя организма, во время сна, когда органы не нуждаются в активном кровоснабжении. У новорожденных детей тонус блуждающих нервов отсутствует, поэтому у детей ЧСС высокая: у новорожденного ребенка – 140 раз в мин. на первом году жизни – 120 раз в мин.
Гуморальные влияния на деятельность сердца осуществляются биологически активными веществами, находящимися в крови.
Большое влияние оказывают катехоламины, к которым относятся гормон адреналин и медиатор норадреналин. Катехоламины влияют на сердце так же, как симпатические нервы т. е. стимулируют обмен веществ в миокарде, повышают расход энергии и увеличивают потребность миокарда в кислороде.
На работу сердца влияют ионы некоторых солей.
Увеличение содержания ионов калия в крови вызывает торможение работы сердца.
Увеличение содержания ионов кальция вызывает учащение и усиление сердечной деятельности.
Гуморальные влияния на сердечную деятельность тесно связаны с деятельностью нервной системы.
Фазы сердечной деятельности
Кровь в сердечнососудистой системе течет только в одном направлении: из левого желудочка в аорту и через сосуды большого круга кровообращения в правое предсердие и правый желудочек. Из правого желудочка в легочный ствол и через сосуды малого круга кровообращения в левое предсердие и левый желудочек. Одностороннее движение крови зависит от последовательного сокращения предсердий и желудочков и от клапанов сердца. Сокращение миокарда называется систола, расслабление миокарда – диастола.
В деятельности сердца различают 3 фазы: систола предсердий, систола желудочков и пауза сердца.
В систолу предсердий сокращается только миокард предсердий и кровь выбрасывается в желудочки. Створчатые клапаны открыты. Кровь обратно в вены поступить не может, т.к. устья вен сжимаются кольцевыми мышцами. Продолжительность систолы предсердий 0,1 секунды. Вслед за этим миокард предсердий расслабляется и наступает диастола предсердий и систола желудочков.
В систолу желудочков сокращается только миокард желудочков. При этом различают 2 периода систолы: период напряжения и период изгнания крови.
В период напряжения створчатые клапаны закрываются, миокард желудочков напрягаетя (растет тонус мышц) и давление крови в желудочках резко повышается. Сосочковые мышцы тоже сокращаются, сухожильные хорды натягиваются и препятствуют выворачиванию створок клапанов в сторону предсердий. Напряжение мышц желудочков нарастает, давление крови повышается и в правом желудочке достигает 25мм рт. столба, в левом желудочке 130мм рт. столба, оно становится выше, чем в аорте и в легочном стволе, полулунные клапаны открываются. Период напряжения длится 0,05секунды. Начинается период изгнания крови. Кровь под большим давлением выбрасывается в аорту и в легочный ствол. Продолжительность периода напряжения 0,25секунды. Таким образом, систола желудочков длится 0,3секунды. После систолы, начинается диастола желудочков.
Пауза сердца характеризуется тем, что когда начинается диастола желудочков, диастола предсердий еще не закончилась, т.е. диастолы совпадают, весь миокард сердца расслаблен. В эту фазу полулунные клапаны закрыты. Пауза длится 0,4секунды. Затем начинается новый сердечный цикл. Каждый сердечный цикл в состоянии покоя длится 0,8 секунды. При частом сокращении сердца (тахикардии) время паузы уменьшается, поэтому частота сокращений не может увеличиваться беспредельно.
Ритм и частота сердечных сокращений
В состоянии покоя у здорового человека сердце сокращается ритмично, т.е. через примерно равные промежутки времени. Нарушение ритма называется аритмия.
В состоянии покоя у взрослого человека частота сокращения сердца равна 60 – 80 раз в минуту. ЧСС увеличивается при физической работе, у спортсменов в момент соревнований, во время быстрой ходьбы, бега, при эмоциональном возбуждении (радость, волнение, боль, гнев, страх). ЧСС зависит от возраста: у новорожденного ребенка – 140раз в минуту, на первом году жизни – 120 раз, в 5 лет – 100раз, в 10 лет – 80-90 раз в минуту.
Редкий ритм сокращения сердца называется брадикардия (меньше 60 раз)
Частый ритм сокращения сердца называется тахикардия (больше 90 раз в минуту)
При сокращении каждый желудочек в систолу выбрасывает по 70 – 80мл крови. Этот объем крови называют ударным или систолическим объемом.
Количество крови, выбрасываемое сердцем в минуту, называется минутным объемом. В состоянии покоя он равен 4 – 6 литров крови. При физических нагрузках минутный объем резко возрастает до 10 – 20 – 30 литров, что обеспечивает хорошее кровоснабжение работающих органов (мышц, сердца, легких).
Внешнее проявление сердечной деятельности
Если приложить руку к левому пятому межреберному промежутку, то можно ощутить толчок сердца. Этот толчок зависит от изменения положения сердца при систоле желудочков. При сокращении сердце становится почти твердым, несколько поворачивается слева направо, левый желудочек прижимается к грудной клетке и давит на нее. Это давление ощущается в виде сердечного толчка.
Тоны сердца, места их выслушивания.
При выслушивании сердца ясно различаются звуки, возникающие при работе сердца. Эти звуки называются тонами сердца. Сердечные тоны выслушивают фонендоскопом. Различают 2 тона: 1 – систолический, 2 – диастолический.
Первый тон возникает в систолу желудочков от закрытия 2х и 3хстворчатого клапанов, от дрожания створок клапанов и сухожильных хорд и от напряжения миокарда желудочков. По звуку этот тон глухой, протяжный, низкий.
1 тон левого желудочка и митрального клапана выслушивают на верхушке сердца – в левом 5 межреберье на 1 – 1,5см кнутри от среднеключичной линии.
1 тон правого желудочка и 3х створчатого клапана выслушивают на грудине в основании мечевидного отростка.
Второй тон возникает в диастолу желудочков от закрытия полулунных клапанов аорты и легочного ствола. По звуку 2 тон высокий и короткий.
2 тон клапана аорты выслушивают во 2 межреберье справа от грудины.
2 тон клапана легочного ствола выслушивают во 2 межреберье слева от грудины.
При пороках сердца клапаны закрываются недостаточно плотно и часть крови возвращается обратно, что создает дополнительный звук – шум. Шумы искажают чистоту тона сердца. Поэтому выслушивание тонов сердца является важным диагностическим методом заболеваний сердца.
Электрокардиография
ЭКГ занимает ведущее место среди методов исследования сердечнососудистой системы. Она позволяет исследовать биоэлектрическую активность сердца, определить нарушения сердечного ритма и проводимости.
Электрокардиография – это метод графической регистрации электрических потенциалов, возникающих при возбуждении миокарда сердца. Кривая, которая при этом получается, называется электрокардиограммой. Для записи ЭКГ накладывают электроды на определенные участки тела.
Типовая ЭКГ состоит из 5 зубцов, их обозначают буквами латинского алфавита.
Зубец Р отражает возбуждение предсердий.
Комплекс зубцов QRST характеризует распространение возбуждение в миокарде желудочков и его называют желудочковым комплексом.